慢性腎臟病飲食新概念

從「限制單一營養素」到「品質導向飲食」

當被診斷為慢性腎臟病之後，通常會聽到要開始控制蛋白質、低鈉、低磷、低鉀等營養素，這些的確是控制腎臟病的基本飲食原則。但往往下一個步驟就會出現各種「禁食清單」，讓人會直接認為到吃這些食物就會對腎臟有害，但根據不同腎臟病的階段，各營養素的限制程度也不同，也有越來越多研究發現，並非所有人都需要過度的嚴格限制，會根據個人狀況、生活習慣來進行調整。因此，針對慢性腎臟病的飲食原則可轉向「品質導向飲食」，以均衡、適量、多樣化等原則為基礎，進而達到改善品質的好處。

「品質導向飲食」指的是什麼呢?

高品質飲食指的是能攝取足夠的營養素，同時不會超過營養素、熱量的上限攝取量，只要掌握均衡、適量、多樣化三大原則，就能達到以上的目標。除了實務上的品質之外，過度的飲食限制也會導致生活品質下降，像是「什麼食物都不能吃的感覺」、「一定要自己備餐」、「無法跟親朋好友出門聚餐」、「不小心吃了XX，會不會怎麼樣」等等情境，都是影響生活品質的原因。

然而，過度嚴格的飲食限制以及單一化選項，讓很多腎友的飲食選擇越來越侷限，最終導致蛋白質熱量耗損(protein-energy wasting ,PEW)、生活品質下降等問題的發生，所以近年來的研究，也不斷在找尋有無其他的飲食模式、飲食控制方式，能讓慢性腎臟病飲食能更簡化、易執行以及低負擔。

飲食上應該怎麼樣執行呢?

其實要達到均衡、適量、多樣化這守則，就是要廣泛攝取各類別食物，並且控制好適當的份量。如果有在看國外的飲食指南，會發現在食物分類上跟臺灣的有一點點不同，但其實不會差異太大，選擇臺灣的食物類別分類，也可以達到相同的目標。

臺灣的飲食指南將食物分為六大類，分別是全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、水果類、油脂及堅果種子類、乳品類。每個食物類別裡面都有很多樣的食物，過去會推廣需要避免高磷、高鉀的選項，但後來有研究發現，這些食物通常含有更多的微量營養素，對於整體健康是更有益處的。而且植物性的磷、鉀吸收率其實比較低，只要將份數控制，基本上不用太擔心，只要每個類別都吃到就可以達「均衡」、「多樣化」的原則。

每個食物類別適合的份數以及熱量會根據不同疾病狀況、年齡、性別、身體組成而有不同，如果想要了解自己一天所需的份量，可以到醫院、門診諮詢營養師，就可以了解自己一天可以吃的份量以及學會正確食物估算方法，透過這方式就可以達到「適量」這個原則。

哪些是需要盡量避免的嗎?

均衡、多樣化的飲食就是希望能攝取到更多不同的營養素，但也有需要避免的食物來源，並非所有的食物、食品都適合，其中超加工食品(Ultra-processed foods)、食品添加物就是需要盡量避免的選項。

相關研究指出超加工食品的攝取量與慢性腎臟病發生呈現正相關；攝取過量會影響到腸道菌相，增加發炎、尿毒素產生；加工過程的高溫也會產生糖化中產物，進而影響到腎臟功能。

而食品添加物中的磷、鉀屬於無機磷，在人體的吸收率接近百分之百，對於調節電解質能力較差的慢性腎臟病腎友來說，過量攝取可能會導致高血磷、高血鉀的狀況發生，進而引發後續的併發症。

彈性、溝通，確保能正確執行飲食控制

總結來說，慢性腎臟病的飲食控制從過去針對單一營養素的限制，更新為品質導向飲食，希望能有效降低腎友們對於飲食控制的難處，進而增加飲食控制的達成狀況。

除了原則上的改變，醫療相關人員與腎友間的溝通，也應該保持彈性，畢竟飲食習慣是長年累積而成的，並非短時間內就可以改變的，雙方應保持良好的溝通環境，找出最適合於每個人的執行方式，才是能長久維持下去的飲食。

希望這篇文章能提供跟以往不同的飲食控制觀念，降低飲食控制的難度以及增加執行上的信心。記得有任何治療、藥物、飲食上的相關問題，都要諮詢專業的醫療人員，避免控制沒效果，反而增加腎臟的負擔。